膀胱结石的概述

膀胱结石(bbadder stone)多在膀胱内形成，少数自上尿路移行而来。膀胱结石有地区性，多见于10岁以下的男孩，似与营养有关。近年来，随着我国生活水平的不断提高，膀胱结石的发病率已有减少趋势。老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症。
 

膀胱结石的症状

1、尿痛：疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。常伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。儿童患者常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓。患儿为了避免排尿时的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈、躯干后仰30°。一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。

2、排尿障碍：结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内口，故反而不会出现排尿中断的现象。 3、血尿：大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。

并发症

膀胱结石几乎都引起继发感染，因而患者可有脓尿，感染严重时原有的症状都加重。极少数梗阴可引起输尿管肾积水或引起肾盂肾炎，甚者造成肾功能减退。结石引起的膀胱刺激症状、继发慢性炎性反应可引起膀胱鳞状上皮癌等比较严重的并发症，应早治疗，必须高度重视。有的患者可有排砂石的病史。病史长者并发有脱肛内痔、腹外疝。
 

膀胱结石的检查

1.B超检查

仰卧位超声检查，典型的膀胱结石可在膀胱三角区显示单个或多个强回声团，后方伴有声影。结石的大小不一，较大的结石直径可达3～5cm，较小者可为米粒大小。较大或致密的结石，超声仅能显示结石的表层轮廓，呈弧形带状强回声，后方声影明显，以致难以分辨结石后方的膀胱壁回声。较小或密度较疏松的结石，后方声影较弱或无明显声影。改变体位检查可见膀胱结石向重力方向移动。

膀胱内显示大小不一的强回声团或弧形带状强回声，后伴声影，改变体位可随之移动，此为超声诊断膀胱结石的佐证。当除外膀胱异物之后，即可确诊为膀胱结石。

2.膀胱镜检查

在膀胱镜下能直接确定有无结石、结石大小、形状、数目，并可发现有无其他病变如良性前列腺增生、膀胱憩室、炎症及癌变等。作者曾见一膀胱结石以手术遗留的丝线头悬挂于膀胱壁，B超检查发现结石，但其位置不随体位而变化，后用膀胱镜检查得以确诊。膀胱镜检查是诊断膀胱结石可靠的方法，无论阴性或阳性结石均能检查清楚。

超声检查对3mm以上的膀胱结石，几乎都能显示。但是对小于3mm的结石，如果数量少，无堆积，则容易漏诊。然而，除膀胱镜之外，其他检查方法对此类结石同样容易漏诊。膀胱镜是诊断膀胱内小结石的理想方法，但是，由于膀胱结石多继发于下尿路梗阻的患者，使膀胱镜的应用有时受到限制。此外，对X线检查假阳性或假阴性的患者，超声检查多数能够做出准确诊断和鉴别诊断。在检查结石的同时，还可以同时观察膀胱和前列腺病变，寻找结石诱因和并发症。所以，超声检查有其独特优点，同样被公认为是诊断膀胱结石的理想方法之一。随着仪器分辨力的不断提高，对膀胱小结石的诊断能力也在不断提高。

3.X线检查

(1)平片：据统计88%以上的膀胱结石可在平片上显示，表现为膀胱区大小不等的致密影。膀胱在充盈尿液时，可以在小骨盆腔内见到密度略增高的大致轮廓，其形态及大小随膀胱内充盈尿液量的多少而不同。

结石位置大多都位于骨盆腔下部，在正中或近于中线，即耻骨联合的上方，一般可随体位变换而移动。偶尔结石粘连在膀胱壁上。或嵌顿于尿道口，或位于膀胱憩室内，则位置固定不变。若结石不位于耻骨联合中线部位，x线平片多难做出判断，需行B超或膀胱镜检查。

膀胱结石一般为单个，也可为多个。结石大小不一，小者自几毫米，大者直径可在lOcm以上，占据整个膀胱腔，在x线平片上类似膀胱造影。

(2)膀胱造影和静脉尿路造影：造影能较清楚地显示结石的大小、形态、位置和数目。但造影所显示的阴影，需与淋巴结钙化、静脉石和有钙盐沉淀的膀胱肿瘤阴影相鉴别。

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膀胱结石的危害

1、膀胱结石易引起继发性感染

膀胱结石几乎都引起继发感染，因而患者可有脓尿，感染严重时原有的症状都加重。极少数梗阴可引起输尿管肾积水或引起肾盂肾炎，甚者造成肾功能减退。结石引起的膀胱刺激症状、继发慢性炎性反应可引起膀胱鳞状上皮癌等比较严重的并发症，应早治疗，必须高度重视。有的患者可有排砂石的病史。

2、老年膀胱结石的危害

临床上继发于前列腺增生的膀胱结石主要表现为前列腺增生的症状。老年人肾功能减退，肾小管产生铵的能力丧失，所以尿呈强酸性，而形成尿酸结石。发生结石后梗阻和感染的症状更加重。患有尿道狭窄和神经性膀胱功能障碍患者的症状与前列腺增生相似，如果结石发生于膀胱憩室之中，则结石梗阻引起的症状就不明显，而主要表现为泌尿系感染。

膀胱结石会使膀胱粘膜发生癌变，因此，膀胱结石一定要及时确诊及时治疗。
 

膀胱结石的治疗

1. 解除尿路梗阻

老年男性膀胱结石常因前列腺增生所致，故应在处理膀胱结石的同时解除因前列腺增生所致的下尿路梗阻。目前常用的内腔镜前列腺切除的手段是经尿道前列腺电切术、电汽化切除术和等离子电切术等。

2. 经尿道膀胱镜碎石术

膀胱结石首要治疗是去除已形成的结石。由上尿路排入膀胱的结石一般都能经尿道排出体外。在膀胱内发生的结石体积较大，一般都不能自行随尿液排出体外，多饮水和药物等保守治疗无效。结石去除的主要方法是手术治疗。经尿道膀胱镜碎石术是常用的方法，创伤小，恢复快，手术方法是经尿道在膀胱镜监视下插入各种碎石器，将结石钳碎或击碎后，将碎石冲洗出来。常用的碎石器有：气压弹道、机械碎石钳、液电、超声等，适用于较小的膀胱结石，可同时切除增生的前列腺和膀胱颈梗阻。对于较大的膀胱结石(直径4cm)，或经尿道膀胱镜碎石术无法处理的结石和病变，应采用开放取石术。

3. 体外冲击波碎石

老年人应少用，因为其效果差且膀胱结石的活动度大、体积大、和较难定位，一般老年人不用体外冲击波来进行膀胱结石的治疗。

4. 控制尿路感染

感染可成为结石形成和生长的原因。对于有明显感染的患者应行尿细菌培养及药物敏感试验，有针对性地使用抗菌素。

5. 一般性治疗

适当增加饮水量。膀胱结石未取出时，平卧位排尿，减少排尿中断现象的发生。加强饮食营养和注意休息。
 

膀胱结石的预防

1.膀胱结石是否复发与尿路感染及梗阻变的治疗情况有关。

2.必须消除下尿路梗塞和感染。如手术治疗前列腺增主症和尿道狭窄，尿路感染，尤其是那些分解尿素的细菌，避免膀胱异物，减少结石发生。预防儿童膀胱结石的主要措施为：

(1)提高产妇围生期的营养，尤其是蛋白质的充足摄入，使产后有高质量的乳汁喂养婴儿。

(2)提倡母乳喂养，防止以糖类食品。

(3)婴儿辅食应包括足够的乳类食品，包括牛奶等。
 

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