自然流产的概述

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为自然流产。自然流产根据发生的时间不同，又可以分为早期自然流产、中期流产和早产几种。怀孕早期自然流产通常情况下自然流产是指在胎儿能够存活以前，流出母体之外。自然流产占所有妊娠的百分之十五到三十左右。在妊娠前三个月流产，称为怀孕早期自然流产。在妊娠十二周到二十周期间流产，称为中期流产。在妊娠二十周以后流产，称为早产，胎儿有可能存活，但需有非常先进的护理条件。

自然流产的症状

可以概括为停经后阴道流血和腹痛。自然流产一般发生在怀孕的前12周，流产先后经历如下过程：绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，阴道流血，玻璃的胚胎及血液刺激子宫收缩，排除胚胎，下腹部镇痛。当胚胎排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。因此，早期自然流产的症状为先出现阴道流血，而后出现腹痛。晚期自然流产的症状与早产、足月产相似，胎盘及胎儿娩出后，一般不会出太多血，为先出现腹部阵痛痛，后出现阴道流血。

遗传因素是自然流产的主要的因素，还有吸烟(包括被动吸烟)、饮酒、化学性毒物、噪音、情绪激动、高温环境等，夫妻双方患有任何不利胎儿生长发育的疾病都是导致自然流产的因素，女性朋友在怀孕前一定要做孕前检查，降低自然流产的机率。

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导致自然流产的因素

1、遗传基因缺陷

夫妇任何一方有染色体异常可传至于代，染色体异常的胚胎有50%一60%发生早期自然流产。染色体异常包括：①数目异常：多见三体、X单体、三倍体等。②结构异常：多为染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎即使少数妊娠至足月，出生后会发生畸形或有功能缺陷。如发生流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。

2、母体因素

(1)全身性疾病：妊娠期患全身性感染，高热可引起子宫收缩导致流产。细菌毒素和病毒(如单纯病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡导致流产；孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也能引起流产；孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘发生梗死也可引起流产。

(2)器官异常：子宫畸形(如子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔等)、子宫肿瘤(如粘膜下肌瘤等)，均可影响胚胎着床和发育而导致流产。宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛导致胎膜早破而发生晚期自然流产。

(3)内分泌异常：甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体功能不足，均可导致流产。

(4)不良习惯：过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡、海洛因等毒品，均可引起流产。

(5)创伤刺激：严重休克，子宫创伤(如手术，直接撞击，性交过度)亦可导致流产；过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤也有引起流产的报道。

3、免疫功能异常

妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产。与流产有关的免疫因素有父方的组织相容性抗原(HLA)、胎儿抗原、血型抗原(ABO及Rh)、孕期母体封闭抗体不足、母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足、孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精子抗体的存在等。

4、环境因素

砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质的过多接触，均可引起流产。

按自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型：

1、先兆流产　指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子大小与停经周数相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

2、难免流产　指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

3、不全流产　难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。

4、流产　指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

自然流产的检查

1.男方精液：如果精子活动力差、畸形率高都会影响精子与卵子结合。有缺陷的精子即使能和卵子结合，也往往会发生流产。

2.女方排卵和黄体酮功能：可以从基础体温测量表上看出一些问题。如果排卵后基础体温爬升慢，高温时间维持得较短，说明黄体酮功能不好，容易流产。此外，月经不调者因性腺轴有问题，不容易怀孕也易自然流产。

3.女方子宫：子宫是培育胎儿成长的温床，如果子宫狭小或有畸形，如子宫肌瘤等，都会限制宫腔扩张，影响胎儿发育空间而致流产。

4.染色体：如果父母双方有一方查出染色体不正常，就不应怀孕或及时终止妊娠。

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自然流产的危害

1.大失血。有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至休克。

2.感染。流产皆可感染，发生在不全流产者较多。感染可局限于子宫腔内，亦可蔓延至子宫周围，甚至超越器官而形成腹膜炎、败血症。

3.子宫复旧不佳。

4.急性肾功衰竭。流产后可因急性大量失血及严重感染发生休克而引起急性肾功衰竭。

5.胎盘息肉。可致成严重子宫出血，多在流产后几周内发生。

自然流产的治疗

1.自然流产的治疗后应卧床休息，忌房事。

2.难免性流产和不性流产须及时清理宫腔。因失血过多致休克者应先纠正休克，同时清理宫腔，并给予宫缩剂止血。

3.稽留性流产刮宫术前须查凝血功能试验。若有异常，作适当处理后再行清宫术。术前术中作好输液输血准备，以防刮取粘连机化的胎盘时大失血，并及时给予宫缩剂。

4.感染性流产必须先给<药品名略>数日，适时清理宫腔，以防炎症扩散。

5.习惯性自然流产的治疗应力求查明塬因，对因治疗。孕前男女双方应作全面查体和泌尿器官的检查，有条件时可行染色体检查、ABO系和Rh系血型、免疫及微量元素等方面的检查。

6.早期妊娠流血应与葡萄胎、异位妊娠等鉴别，阴道内排出的组织块应送病理学检查。

自然流产的预防

1、要做遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查。

2、电脑工作每周净工作时间要少于20小时。 

3、做血型鉴定包括Rh血型系统。

4、有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。

5、针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限(如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能短于妊娠3月)。

6、有甲状腺功能低下，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。

7、注意休息，避免房事(尤其是在上次流产的妊娠期内)，情绪稳定，生活规律有节。

8、男方要做系统的检查。有菌精症的要治疗后再使妻子受孕。

9、避免接触有毒物质和放射性物质的照射。

自然流产的百度百科：http://baike.baidu.com/view/895493.htm