异位妊娠(EP)是妇产科常见的急腹症,目前的发生率约占妊娠总数的2%,但病死率约占孕产妇死亡总数的9%~10%。近20年来,EP的发生率已增加4倍,长期以来成为早期妊娠孕妇死亡的主要病因之一。异位妊娠的发病率提高除了与其发病的固有因素有关以外,还与现代诊断技术的进步有关,这些技术包括β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮(P)放射免疫检测敏感性的升高,有助于妊娠的定性诊断,经阴道超声波图像质量的提高,有助于妊娠的定位诊断。因此,这些技术不仅为EP的早期诊断提供了客观依据,而且为早期治疗提供了时间保证。
EP的治疗方法包括手术治疗、药物治疗及期待治疗。这些治疗方法对EP患者近期的疗效即成功率及并发症如持续性EP(PEP),远期的疗效如宫内妊娠率(IUP)及并发症如重复性EP(REP)的影响,尚缺乏一致的认识,约95%以上的异位妊娠为输卵管妊娠。因此早期诊断和治疗异位妊娠显得尤为重要,当前诊断异位妊娠有多种方法,但佳诊断方法是结合阴道超声检查和血HHG检测。治疗策略须根据患者的病情和生育情况决定,对于HCG较低、异位灶较小且血流动力学稳定的患者可采用药物治疗,否则手术治疗应当,其中腹腔镜治疗逐渐成为妇科医生的。异位妊娠患者日后生育情况主要取决于患者自身盆腔情况和对侧输卵管是否健康。对于既往盆腔炎病史、输卵管手术史或不孕史患者,选择药物或腹腔镜保守治疗更有利于患者日后生育。
下面谈谈异位妊娠的护理和临床症状:
正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床,称为异位妊娠,习称宫外孕,但两者含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等;宫外孕仅指子宫以外的妊娠,宫颈妊娠不包括在内。
输卵管妊娠的发生部位以壶腹部多,占60%,其次为峡部,约占25%,伞部及间质部妊娠少见:
输卵管妊娠的常见病因有:慢性输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常、各种节育措施后、受精卵游走等。
输卵管妊娠后,管腔狭小,管壁薄缺乏粘膜下组织,其基层亦远不如子宫肌壁厚与坚韧,妊娠时又不能形成完好的蜕膜,不能适应胎儿的生长发育,因此,当输卵管妊娠发展到一定限度,可发生以下情况:输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠。
输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与久暂等有关。
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