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做髋关节体格检查有哪些方面

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髋关节体格检查时,需要掀起内衣,仔细查找瘢痕。从前面、侧面(内侧和外侧)和后面观察患者下肢的一般姿态。特别注意从侧面观察时,要评估腰椎前凸的程度,从后面观察时要寻找是否有相关的脊柱侧弯。腰椎前凸可能提示任何髋关节的固定屈曲畸形,脊柱侧弯可能有助于提示腿长不等。

Trendelenburg测试主要是评估髋关节的臀中、小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常。

执行测试时,仅有膝关节屈曲。演示给患者看。扶住患者的腰部,让患者双臂抓住检查者的肩膀或前臂可让患者更放心,特别是较多老年患者,在单腿站立时会较难保持平衡。

常见的步态形式包括以下几种:

镇痛步态

在行走时,通过减少受累侧站立的时间(支持相)和在支持相时通过将躯干向受累侧倚靠,可以减少受累侧在承重时产生的关节痛。此外还包括过度的降低重心来降低负重时的尖峰负荷,由此产生了不对称的站立期,这是镇痛步态的一个特征。

短腿步态

过度地将重心向短腿侧转移,同时降低重心。它与镇痛步态不同之处在于支持相时间是相等的。

Trendelenburg步态

骨盆在站立肢的另一侧下降。然而,为了保持重心在站立肢上方,躯干向站立肢一侧倾斜。

臀大肌步态

臀关节伸肌无力(臀大肌)导致骨盆前移而躯干后移。这个位置将重心置于髋部后方,绷紧髂股韧带使姿势稳定。

做髋关节活动检查时,患者主动屈曲受累侧髋关节到较大限度,然后在外力的辅助下超过此限度,了解髋部的全屈曲程度。然后进行其他活动,如外展、内收、内旋和外旋。在屈曲和伸展位置的旋转活动对年轻患者比较重要,因它可提示形状异常的股骨头。


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