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胸部外伤要怎样做诊断

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胸外伤是生活中常会遇到的外科问题。我们平时要如何诊断胸外伤?有创伤痛史。各种利器(如刀伤、钝器、火器伤等)、各种暴力(交通事故、高空坠地、重物撞击等)、剧咳、呃逆、喷嚏或呕吐后。呼吸道症状。咳嗽、咳血、呼吸时胸痛、气急。

并发气胸。创伤性气胸常并有皮下气肿,气管、食管破裂可出现纵隔气肿或颈部皮下气肿,吸气时纵隔移向健侧,胸部外伤的诊断为呼气时返回原位,甚至移向患侧,引起纵隔摆动。血胸。如肺撕裂或肋间血管破裂可形成血气胸,中度以上血胸可引起休克,如胸膜腔积液多,有休克症状时应想到血胸可能。

休克。较严重的胸部损伤的检查常伴有休克,表现烦躁,苍白,手足发冷,呼吸浅快,心动过速,血压下降,脉压变小,少尿或无尿。急性创伤性呼吸功能不全。

创伤后24~48h内出现,呼吸困难逐渐加重,发绀,辅助呼吸肌强烈收缩,呼气性哮鸣音等。肺挫伤。胸痛和咯血,病理改变为体液及血液流入肺泡及肺间质。肺撕裂伤及肺血肿。X线表现为单房或多房,呈椭圆形薄壁囊腔,囊内有液面。

创伤性休克见于较严重的外伤,如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等,引起血液或血浆丧失,损伤处炎性肿胀和体短渗出,可导致低血容量。并且由于胸部创伤的直接作用、血管活性物质的释放和内分泌系统进一步反应影响心血管系统,造成休克。

创伤性休克较多见于严重的胸部外伤,引起血液或血浆丧失,损伤处炎性肿胀和体液渗出,可致低血容量。受权机体内可出现组胶、蛋白酶等血管活性物质,引起微血管扩张和通逐性增高,使有效循环血量降低。

另一方面损伤可刺激神经组织系统,引起疼痛和神经—内分泌系统同时反应,影响心血管功能;有的创伤,如胸部伤可影响心肺,截瘫使回心血量暂时减少,颅脑损伤有时会使血压下降。所以,创伤性休克的病情比较复杂。

胸外伤正确急救方式:

清除呼吸道的血液和粘液;在条件许可下,要进行紧急气管插管或切开。

多根肋骨骨折有明显的胸壁反常呼吸运动时,用厚敷料或急救包压在伤处,外加胶布绷带固定。

有明显呼吸困难者,检查发现气管偏于一侧,应想到对侧有张力性气胸,立即在伤侧前胸壁锁骨中浅第二肋间穿刺排气。为安全送医院,这时要保留穿刺针头,用止血钳固定于胸壁上,在针头上连接单相引流管或橡皮指套加剪缺口,持续排气。

胸部伤送医院急救时应取半坐体位,用衣被将伤员上身垫高,有休克者还可将下肢抬高,但要注意的是,不能头低脚高。


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