女性正常分娩一般分为三个产程。当产妇处于第二产程时,子宫口开大,胎膜破裂,羊水流出,由于胎头下降,压迫直肠,产妇此时有排便感。这种情况下,婴儿娩出在即,初产妇约两个小时而经产妇往往数分钟或十多分钟。
急产者正是指这一产程。由于分娩过急,接生时措手不及、消毒不严或污染等,易引起会阴撕裂、产后出血、产后感染、 新生儿窒息或坠地等。当遇到急产患者时,应尽快作好接生准备,保证母婴健康。
当发现产妇有临产现象时,应让产妇立即平卧。根据情况,迅速准备接生用具,如干净的布类、消毒纱布块、剪子、消毒药液红汞、酒精、碘酒、肥皂、塑料布单等。
接生者洗净双手,然后用酒精或白酒擦手,站在产妇右侧,用干净的布类盖住肛门避免污染,然后用右手拿布紧贴会阴道边缘,拇指和其他四指分开抵住会阴部。在宫缩时,左手按住胎头使其俯屈,并令产妇作屏气动作以用力下压,加速胎头娩出。
当胎儿枕骨已露出于耻骨弓下时,左手不要再按压,而让胎头仰伸娩出,并令产妇不要再用力,应张口哈气,减少会阴撕裂,此时,也可作会阴侧切数秒钟后胎头转向一侧,两肩进入骨盆口,接生者右手仍护住会阴不动, 左手手压胎头向下,使前肩露出于耻骨弓下,然后稍向上堤,使另一肩出外阴,胎儿身体随之自然娩出。
胎儿娩出后,用两把消毒钳子夹住脐带任一段在两钳中间,将脐带用消毒的剪刀剪断。
此时,可清洁新生儿口鼻,再作断脐处理。在距胎儿肚脐约两厘米处作结扎,然后用碘酒在脐带表面涂抹,在结扎上方用消毒剪刀将脐带剪断,再涂上碘酒,用消毒纱布将脐带包好。
一般在胎儿分娩后,子宫上升而变硬,脐带自动下降,这时阴道有少许血液流出,代表胎盘已剥离。可用手在产妇腹部子宫底轻下压,另一手将脐带稍往外牵引,使胎盘娩出。胎盘娩出后,应检查是否完整,胎膜有无缺损,会阴有无破裂等。一般约在二十分钟左右内胎盘娩出,假如胎盘长时间不娩出,要引起注意。
产后应重新消毒外阴部,如软产道有损伤时,要立即缝合。对急产坠地的新生儿应检查有无外伤。如在紧急情况下,医疗设施缺乏时,各种器具可从简。如无钳子夹持脐带,可改用结实的线结扎;无医用剪子,可用普通剪刀消毒再用,用肥皂水先清洗干净后再煮拂消毒;无酒精时用度数高的白酒浸泡;时间紧迫,将剪刀刀口在火焰上烧,避免引起破伤风及其他细菌感染。
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