通常情况下,心绞痛是由于心肌急剧、暂时的供氧和需氧不平衡引起的临床综合征。临床为阵发性前胸压榨样疼痛,位于胸骨后部,放射至心前区、左上肢、颈部、左肩部和后背部,发生于劳累或情绪激动时,持续时间为数分钟,休息后症状可迅速消失。临床上将心绞痛分为不稳定性心绞痛、稳定心绞痛、变异性心绞痛这几个类型。
不稳定性心绞痛
冠心病的急性心脏问题,这是急性冠状动脉综合征的重要部分,介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理的急性冠状动脉综合征有三种不同的表现形式:不稳定型心绞痛、非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死。由于不稳定型心绞痛的病情变化多端,逆转为稳定型心绞痛,也可迅速进展为急性心肌梗死,因此,正确认识与处理,起到重要意义。
稳定型心绞痛
临床常见的心绞痛之一。指在较长的一段时间内病情较稳定,心绞痛发生的频率、持续的时间、诱因及缓解方式比较固定。稳定性包含两方面含义:其一是指病情稳定;其二是指冠状动脉粥样硬化斑块稳定,无溃疡、破裂、夹层及血栓形成等不稳定因素。稳定性心绞痛的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块引发固定性狭窄。
变异性心绞痛
这是自发性心绞痛之一,冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛为变异性心绞痛。有的人指出,此心绞痛的发作与活动无关,疼痛发生在安静时,发作时ST段抬高,发作过后ST段下降,不出现病理Q波,疼痛主要由于冠脉痉挛引起,半年内发生心肌梗死及死亡者较多。变异性心绞痛是由心外膜冠状动脉痉挛导致透壁性心肌缺血引发。这种短时间的冠脉痉挛解除后发生再灌注,可能引起心肌顿抑,对心功能的影响取决于缺血发作的程度、频度、持续时间等。
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